Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП)
Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП).
Это первичное заболевание миокарда (сердечной мышцы), протекающее со структурными изменениями кардиомиоцитов (клеток, образующих миокард), и нарушением систолической (способность сердца сокращаться и выбрасывать кровь в магистральные сосуды) и диастолической (способность сердца наполняться кровью) функций левого и правого желудочков сердца.
Для ДКМП характерно наличие скрытой формы, высокий риск аритмий, породная предрасположенность.
Особые формы заболевания у доберманов и боксеров.
Первичная ДКМП – это подтвержденная генетически аномалия. Либо диагноз в отсутствие других выявленных причин.
Вторичная ДКМП развивается в результате воздействия одного или нескольких факторов, приводящих к морфологическим (структурным) и функциональным нарушениям, характерным для ДКМП:
- Миокардиты. Причины часто не устанавливаются. Как одна из них – вирусное заболевание.
- Тахикардии и тахиаритмии
- Болезни дыхательной системы
- Гипотиреоз
- Химиотерапия и другие токсические повреждения миокарда
- Метаболические нарушения: дефициты таурина и карнитина
- Врожденные пороки сердца с объемной перегрузкой.
Породная предрасположенность: доберманы, боксеры, алабаи, кавказцы, ирландские волкодавы, доги, ньюфаундленды, английские бульдоги, лабрадоры и другие крупные породы собак. Исключение по размеру составляют коккер-спаниели, так же, предрасположенные к ДКМП.
Генетика:
- Около 90% случаев заболевания у породистых собак.
- У доберманов, боксеров и нюфаундлендов аутосомно-доминантный тип наследования.
- У Ирландских волкодавов и португальских водных собак – аутосомно-рецессивный тип.
- Самцы заболевают раньше и болеют тяжелее.
Стадии:
- Скрытая форма (аритмии). Можно установить при 5-минутной ЭКГ на приеме или суточном холтеровском мониторировании в условиях содержания. Животное чувствует себя хорошо. Клинических признаков нет.
- ДКМП начальная стадия без хронической сердечной недостаточности. На ЭХОКГ кардиолог выявляет эксцентрическую гипертрофию левого или левого и правого желудочков сердца. Диастолическая функция начинает меняться, но давление наполнения левого желудочка еще не повышено.
- ДКМП с хронической сердечной недостаточностью без застоя (ХСН) (Индекс А): геометрия сердца продолжает меняться, растет давление наполнения левого желудочка сердца и давление в левом предсердии (2 класс диастолической дисфункции)
- ДКМП с хронической застойной сердечной недостаточностью (ХЗСН) – декомпенсация: появляются симптомы застоя в малом кругу кровообращения (индекс В ) и большом кругу кровообращения (индекс С ) Диастолическая дисфункция 2 класса и выше.
- Рефрактерный пациент (индекс D ) признаки поражения органов мишеней: мышц (кахексия), почек (почечная недостаточность), кишечника (лимфангиоэктазии, с потерей белка и диареей).
Задачи диагностики:
- Выявить патологию раньше (аритмогенная скрытая форма), что позволит
- Дать рекомендации к разведению
- Сделать терапевтический выбор.
Анамнез и симптомы, требующие обращения на кардиологический прием:
- Семейная история с эпизодами обмороков, судорог, застойной сердечной недостаточностью, случаями внезапной смерти у родственников.
- Вегетарианская диета у животного.
- Обмороки/судороги/эпизоды слабости.
- Снижение переносимости нагрузок.
- Вялость.
- Одышка, беспокойство, невозможность лечь или лежать .
- Кашель (при ДКМП – редко и на поздних стадиях болезни).
- Потеря веса.
- Снижение аппетита.
- Увеличение объема живота.
Прием кардиолога. Что нужно для постановки диагноза.
- Физикальный осмотр: Частота дыхательных движений на прием более 40/минуту; увеличение скорости обратного наполнения капилляров, ослабление сердечных тонов, признаки нарушения ритма, появление шумов на клапанах сердца, дефицит пульса по частоте и наполнению, гипотония – низкие значения артериального давления при измерениях, асцит, гидроторакс.
- ЭКГ (запись электрокардиограммы) на приеме не менее 5 минут с оценкой:
* амплитуды зубцов и комплексов;
* выявление аритмии: мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолы и/или желудочковые ритмы; комбинация мерцательной аритмии и желудочковых экстрасистол/ритмов.
- Рентген грудной клетки с признаками кардиомегалии (большого сердца) и застоя (расширение легочных вен и артерий, интерстициальных и альвеолярных инфильтраций в легких).
- Эхокардиография (ЭХОКГ) – основной метод диагностики ДКМП, исключая скрытую форму, и мониторинга заболевания с целью коррекции лечения. Основные ЭХОКГ – критерии заболевания:
* Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка;
* Дилатация левого предсердия;
* Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка
* Застой в МКК:
* Застой в БКК.
- Дополнительные методы диагностики:
*Генетические тесты. Если мутация выявлена, - болезнь разовьется с большой степенью вероятности. Если мутация не выявлена, - не исключены другие мутации (нет гарантии неразвития болезни).
*Биомаркеры: сердечный Тропанин I и Натрийуретический пептид NT-pro BNP (интерпретация сложна и возможна только узким специалистом).
Терапевтический выбор зависит от:
- Стадии заболевания
- Выраженности симптомов
- Оценки рисков смерти
- Породы
- Наличия Аритмии
- Возможностей владельца
Цели терапии:
- Продлить срок жизни
- Улучшить качество жизни
- Снизить риски внезапной смерти
- Защитить органы мишени.
Обзор подготовлен на основании рекомендаций Российского кардиологического ветеринарного общества